Macchia D, Severino M, Ermini G, Testi S, Manfredi M e Campi P.
Allergologia e Immunologia Clinica e di Laboratorio,
Nuovo Ospedale S. Giovanni di Dio, Firenze

Il genere Polistes è ampiamente distribuito fra le vespe sociali:
le specie più frequenti in Europa sono il Polistes dominulus, gallicus ed in misura minore il Polistes nimphus.
Invece le specie di Polistes presenti in America – annularis, fuscatus, metricus ed exclamans- non sono presenti in Europa.
Fino alcuni anni fa (1996) erano disponibili in commercio per la diagnosi e terapia solo le specie americane.
Ma studi in vitro da parte di Hoffman e Sanchez , e studi in vitro ed in vivo da parte del nostro gruppo hanno dimostrato che la cross-reattività tra le specie americane ed europee è incompleta.

Tra i Vespidi, al genere Vespa appartengono gli individui che presentono le più grandi dimensioni: benché è stata dimostrata cross-reattività tra i veleni di Vespula e Vespa crabro (Hoffman,1981 e 1987), vi sono pazienti che mostrano test cutanei e IgE specifiche sieriche soltanto per il veleno di Vespa crabro (Bousquet 1987) .
Nella nostra casistica circa 1% dei pazienti testati per il veleno di Imenotteri sono monopositivi per il veleno di Vespa crabro.

Lo scopo di questo studio è stato di valutare la tollerabilità, sicurezza ed efficacia dell’immunoterapia con veleno di Polistes dominulus e Vespa crabro.
Il veleno è stato somministrato seguendo uno schema “cluster” in cui il paziente raggiunge la dose di 100 mcg di veleno in tre sedute, per un totale di 10 iniezioni:
durante questa fase iniziale viene utilizzato un veleno in soluzione salina; dopo una settimana il paziente riceve una dose di 100 mcg di veleno adsorbito in tiroxina.
130 pazienti sono stati trattati con veleno di Polistes dominulus, 109 con veleno di Vespa crabro; hanno ricevuto un solo veleno ripsttivamente 56/130 e 73/109; gli altri pazienti sono stati trattati con due o più veleni.
Nella fase iniziale le IgE specifiche sieriche per i veleni di Polistes dominulus e Vespa crabro hanno mostrato un incremento significativo in accordo con i dati della letteratura; in particolare è evidente una buona risposta anticorpale IgG.

Le IgE specifiche dopo 12 mesi sono risultate inferiori ai livelli di pre-trattamento e la soglia di reattività cutanea ha mostrato un significativo aumento nel corso di 3 anni di immunoterapia.
Nessun paziente ha manifestato reazioni locali o sistemiche oppure altri effetti collaterali durante l’immunoterapia: fin’ora sono state effettuate oltre 2000 iniezioni durante la fase iniziale e oltre 4000 durante la fase di mantenimento.

Nel gruppo trattato con veleno di Polistes dominulus 26/130 pazienti sono stati ripunti per un totale di 60 punture: si è verificata solo una reazione sistemica lieve (disturbi visivi) con un’efficacia clinica del 98.3%; nel gruppo trattato con veleno di Vespa crabro 19/109 pazienti sono stati ripunti per un totale di 42 punture, senza manifestare reazioni sistemiche.
Concludendo l’immunoterapia con veleno di Polistes dominulus e Vespa crabro si è dimostrata sicura ed i primi dati sulle punture in campo ne stanno dimostrando anche l’efficacia.

Bibliografia essenziale

1. Hoffman DR., Jacobson RS., Blanca M. Allergy to venom Polistes dominulus, a paper wasp introduced from Europe. J. Allergy Clin. Immunol. 1990; 85: 211.
2. Sanchez F., Blanca M., Fernandez J., Miranda A., Terrados A., Torres MJ., Del Cano A., Garcia JJ. Juarez C. Comparative study between European and American species of Polistes using sera from European sensitized subjects Clin. and Exp. Allergy. 1995; 25: 281-287.
3. Hoffman DR. Antigen 5 and phospholipase (PL) from Polistes dominulus differ significantly in amino acid sequence from those of North American Polistes venoms J. Allergy Clin Immunol. 1997; 99, 1(2):377
4. Hoffman DR, Severino MG, Campi P, Turillazzi S, Zerboni R. Protease is an important allergen in European Polistes wasp venom allergy. J. Allergy Clin Immunol 1998, 101,1(2) 144
5. Severino M.G., P. Campi, M. Manfredi, D. Macchia, S. Turillazzi Allergia al veleno di Polistes europei. Ital J. Allergy Clin Immunol 1998; 8: 527-534
6. Muller H. Diagnosis and treatment of insect sensitivity J Asthma Res 1966;3:331
7. Muller UR Insect sting allergy. Stuttgart; Gustav Fisher 1990